뇌졸중 후에 재활은 어떻게 하나요? - 보바스기념병원 재활의학과장 유인희
1. 뇌졸중이란?
-> 뇌혈관의 폐색 혹은 파열에 의한 갑작스럽게 뇌세포가 손상되어 신경학적 증상이
발생하는 것입니다.
이로인해 신체의 마비, 언어장애, 인지장애 등 많은 장애가 유발됩니다.
2. 발병기전에 의한 뇌졸중의 분류
A. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색) : 전체 뇌졸중의 80%
: 응고된 혈액 덩어리(혈전)가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아서 발생
i. 혈전성 뇌졸중 : 뇌혈관 벽이 두꺼워지고 좁아져 뇌혈류 이상이 유발.
이로 인해 혈관 내막이 손상되고 손상된 곳으로 혈소판이 모이고
혈액이 응고되어 혈전 생성.
ii. 열공성 뇌졸중 : 대뇌동맥에서 수직으로 분지하는 작은 혈관이 막히면서
작은 병변이 발생.
B. 출혈성 뇌졸중 : 전체 죄졸중의 20%
: 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 어떤 원인에 의해 파열되어 출혈을 일으키는 것.
i. 뇌내출혈 : 뇌 속(실질)에서 혈관이 파열된 것으로 고혈압이 가장 중요한 원인.
ii. 지주막하출혈 : 뇌를 사고 있는 지주막 아래에 위치한 혈관이 출혈을 일으킨 것.
동맥류 출혈이 가장 흔한 원인
3. 재활치료는 언제부터 시작할 수 있나요?
A. 뇌졸중 발생 후 약 48시간 ~ 72시간 이내에 시작
B. 뇌줄중 초기에 생길 수있는 합병증을 예방하고 기능회복을 최대로 향상시키기 위함.
4. 재활치료는 어떻게 구성되나요?
A. 여러분야 전문가의 협동적인 치료가 효과적
B. 재활의학과 전문의, 재활전문 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사,
사회사업가 등.
5. 재활치료는 얼마만큼 받아야 하나요?
A. 환자가 견디고 적응할 수 있는 범위 내에서 기능 회복에 필요한 충분한 시간만큼
받아야합니다.
B. 재활치료 시간이 증가할수록 기능 회복을 증진시키는 효과가 더욱 커지며,
뇌졸중 발병 6개월 이내의 환자에서 치료 시간이 증가하면 의미 있는 기능회복의
차이를 보입니다.
6. 뇌졸중 환자의 기능은 어떻게 회복되나요?
A. 3개월 이내에 비교적 회복 속도가 빠르지만 그 이후에도 지속적으로 회복이
가능해집니다.
뇌 병변의 크기 및 위치에 따라서 회복 정도에 차이를 보입니다.
B. 환자의 노력과 재활치료를 통해 신경학적 회복에 의해 기대되는 이상의 기능회복을
얻을 수 있으며, 기능의 회복은 수년 후까지 계속되는 경우도 많습니다.
7. 죽은 뇌세포는 재생이 안되나요?
죽은 뇌세포는 재생이 잘 안됩니다. 하지만 뇌세포의 일부분이 죽더라도 재활치료를
통하여 그 기능을 다른 뇌세포에서 일부 대신할 수 있게 되는데
이것을 '뇌 가소성'이라고 합니다.
8. 재활치료 방법
A. 보바스치료
i. 유태인 계 독일 물리치료사와 의사인 보바스 부부가 환자의 증상 및 기능에 관한
관찰과 자신의 경험을 접목하여 환자의 상태에 따른 개별적 치료를 시행하기
시작하면서 시작.
ii. 신경학적 손상을 입은 환자에게 정상적인 근긴장과 자세를 반복적으로 유도하여
자세나 움직임을 바로잡아 주고, 정상적인 운동 형태를 촉진시킴.
III. 보다 나은 움직임과 자세를 가지도록 하는 치료이므로 인내를 가지고
적극적인 자세로 치료에 참여하며 지속적으로 치료 받는 것이 중요.
B. 운동치료
i. 마비된 부분의 근력증가, 관절의 가동범위 유지, 심페지구력 향상.
ii. 균형을 잡고 앉을 수 있으며, 마비 측 다리에 어느 정도 힘이 주어지는 경우에
보행치료 시작
iii. 치료사의 도움을 받아, 마비 측 다리에 체중을 싣는 연습부터 단계적으로
실시하여 점차 치료사의 도움 없이 보행할 수 있도록 훈련
iv. 형지에서 보행을 충분히 수행할 수 있으면 계단 및 경사로를 걷는 훈련으로 시행
v. 경우에 따라 평행봉, 보조기, 네발지팡이, 지팡이 등을 사용
C. 작업치료
i. 작업, 즉 일상 생활의 활동을 수행할 수 있는 것을 목적으로 치료.
ii. 상지의 근력 증가 및 관절 가동범위 유지.
iii. 일상 생활에 필요한 개인위생, 식사, 착탈의, 이동동작 등을 훈련.
D. 연하치료
i. 연하장애(삼킴장애) : 구강 내에서 위장관까지 음식물이 전달되는 기능의 장애.
이로인해 음식물 섭취 시 기도 흡인 등으로 인하여 폐렴 등의 합병증 발생.
ii. 조영제를 이용한 비디오 투시 연하검사 : 연하장애를 평가하는 표준검사로
그 결과에 따라 식이 성상을 결정하고 치료방침을 수립.
iii. 연하에 관련된 근육 강화운동, 기도로 흡인되는 위험을 줄이기 위한 자세교육과
보상기법 훈련.
iv. 식이성상 조절, 경비위 튜브, 위절개술
E. 인지기능 재활
i. 인지기능 : 뇌에서의 입력과 출력을 모두 포함하는 것으로 지각, 분석, 언어, 기억,
판단을 포함하는 포괄적인 기능
ii. 환자가 가지고 있는 인지결함의 유형에 따라 필요한 정보를 반복적으로 학습하거나
여러가지 보조도구를 이용하여 다양한 인지전략을 가르침. 개인의 결함에 맞게
제작한 자료나 컴퓨터 인지프로그램을 이용.
F. 언어치료
i. 실어증, 구음장애, 언어실행증 등 다양한 언어장애를 보임.
ii. 의사소통의 장애를 정확히 평가하고 이에 따라 표현력, 이해력, 쓰기, 읽기 등
모든 언어영역의 기능회복을 촉진하고 남아있는 기능을 최대한 활용하여
의사소통을 원활하게 할 수 있게 함.
G. 보조기
i. 휠체어
ii. 어깨 보조기 : 마비측 팔의 무게 때문에 상완골이 아래로 당겨져 아탈구가
발생하는 것을 예방.
iii. 발목관절 보조기 : 마비측 발목관절의 구축 예방, 보행 시 발목 관절의 안정성 제공
9. 경직에 대한 치료
A. 경직 : 마비된 쪽 팔다리가 뻣뻣해지는 것.
B. 항경직약물 치료, 보툴리눔 톡신(보톡스)을 이용한 운동점 차단
10. 뇌졸중 환자의 예후
A. 병변의 정도나 위치, 환자의 나이, 재활에대한 의지, 가족과 사회의
정도에 영향을 받음.
B. 나쁜 예후 : 이전에 뇌졸중이 있었던 경우, 나이가 많은 경우, 시공간감각이
떨어져 있었던 경우, 대소변 실금이 있는 경우
C. 10%는 완전히 회복,
다른 10%는 장애가 심하게 남음,
나머지 80%는 많이 회복
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